毫米级禁区上演精准封堵术，肺癌晚期患者迎来生机

湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 何玉平 彭清

“我现在咳嗽和气促好多了，整个人都觉得轻松了不少！”3月19日上午，在回访电话中，周爷爷乐呵呵地向医护人员介绍出院后的身体和生活情况。

在肿瘤晚期的终末阶段，医学的每一次突破都如同在风暴中寻找灯塔。3个月前，74岁的周爷爷因肺癌并支气管心包瘘，生命进入“倒计时”。为了寻求一线生机，老人从内蒙古来到长沙，向湖南省呼吸内镜及介入呼吸病领军人、知名呼吸介入专家、长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）客座教授刘志光寻求帮助。

面对这样一种将“呼吸”与“心跳”同时逼入绝境的罕见并发症，刘志光带领呼吸介入团队用一项复合介入技术，在毫米级的解剖禁区完成“堵瘘”与“减压”双重任务，为周爷爷续写了生的希望，同时也为终末期肿瘤救治提供了全新范式。

每一次呼吸都对心脏形成致命压迫

支气管心包瘘是一种罕见的致命并发症，本质上是肿瘤对解剖屏障的终极破坏。

入院时，周爷爷气促明显、咳嗽剧烈，生活基本无法自理，精神极差。检查显示，他的左主支气管中段的肿瘤组织不仅穿透了软骨环，更“啃噬”了心包膜，形成了一条长约10毫米左右的瘘口。每一次呼吸，气流都通过这个“死亡通道”涌入心包腔，逐渐形成致命压迫。

入院时，老人心包积气量已达心脏体积的1.5倍，随时有心包填塞导致心跳骤停的风险；更棘手的是，肿瘤多发转移、呼吸困难、阵发性房颤，加之年事已高，身体耐受性极差，传统开胸手术风险极高。

毫米级的解剖禁区完成“堵瘘”与“减压”双重任务

刘志光带领团队充分论证，决定采用“CT引导下心包穿刺引流+支气管支架植入”的复合介入方案。该手术是对医生关于解剖结构理解的巨大考验：心脏以每秒一次的频率搏动，穿刺针需精确避开冠状动脉；支气管支架既要完全覆盖瘘口，又不能阻塞健康气道。为此，呼吸介入团队进行了周密的术前模拟，制定了应急预案和持续精细化气道管理方案。

入院当天，一场“毫米级”的精准战役打响：在CT三维重建引导下，刘志光以精准的角度将穿刺针进入心包腔炳置入引流管。随着50毫升气体瞬间排出，监护仪上血氧饱和度应声升至92%。

更大的挑战接踵而至。支气管镜下，肿瘤侵蚀的瘘口边缘参差不齐，常规支架可能移位。刘志光及介入团队考虑后选择覆膜金属子探头支架，在支气管镜引导下，将支架精准释放在左主支气管病变段。随着支架完全展开，“致命隧道”被完全堵住，心包气体随着引流逐渐减少直至完全吸收。

续写生的希望

术后第3天，周爷爷已能自主进食；第12天复查CT显示心包积气基本吸收，支架位置良好。老人气促症状得到缓解，咳嗽也明显好转。

“本以为要画上句号的生命，没想到又写下了新的篇章。”术后查房时，周爷爷握着医护人员的手激动地说。

“医者就像修复古董瓷器的匠人，既要清除病灶，更要保护每一处健康组织。”刘志光表示，在肿瘤终末期患者救治中，微创介入技术正发挥着越来越重要的作用，它不仅是技术的进步，更是医学人文关怀的延伸——在尊重生命质量的同时，为患者争取更多与家人相伴的时光。